生活中经常会看到一些偏瘫的人，这些人走路的速度很慢、身体不协调，他们发生偏瘫的原因很可能是脑血栓、脑出血或者脑梗，近距离看也会发现患者的口歪眼斜、有些病人一只眼睛看不到，这是患者发生了半身感觉障碍。偏瘫治疗的原则是治疗基础性疾病，联合康复锻炼方法，从而改善偏瘫。
一、什么时机适合康复护理
每个人的病理表现不同，所抓住的护理时机也不同，在发病48小时就有开展康复护理的机会，早期康复护理可改善濒死脑细胞状态，缩减患者的病灶范围，从而改善预后效果。早期康复护理理念被提出后，有报道认为康复护理时间过早，患者会有病情加重的风险。但多年的实践发现，根据患者实际情况，采取早期康复护理可改善预后。早期康复护理可促进大脑皮质传递，改善患者的脑组织功能，并促进肢体主动活动，调节肌肉功能，恢复周围供血循环，预防发病后产生肌肉萎缩。
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二、早期康复护理方法是什么
在患者病情稳定后康复锻炼，若患者发生无进行性脑卒中，应观察体征是否稳定，结合医嘱实施康复护理。若患者为缺血性脑卒中，结合偏瘫不同阶段及肢体情况，可逐渐开展康复锻炼。偏瘫病人在无痛范围内可屈伸、内旋及外展，若无法主动运动，家属及医务人员可辅助被动运动，以被动运动为基础，让患者适当开展主动辅助训练。通过滚筒、沙磨板工具也能辅助上肢分离锻炼及控制力锻炼，配合一些肢体锻炼恢复感觉功能。适当的翻身预防压疮，也能达到辅助功能锻炼的效果，在早期护理人员的辅助下，患者逐渐适应翻身，并学会主动翻身。
早期也要注意肢体的摆放方法，以仰卧位为主，保持躯体的平衡状态，在肩后放置一个软垫，适当抬高肩部上侧，促进上臂外展，外展时手心向上，手指屈伸。患侧臀下、膝关节下等容易挤压，也要放置软垫，随后骨盆及髋关节前挺，以免膝关节过度外展及内翻。以健侧卧位为例，胸前放置一个软垫，肩部适当前伸、肘关节跟随屈伸，手指握住纸巾，大拇指分开，通过此类锻炼方法，可帮助患者恢复自理能力。
三、居家时如何康复护理
第一，仰卧：家属准备适合患者的头枕，主要是高度适宜，可位于颈部正常的生理结构，不要下垂、抬高，以免胸部肌肉发生牵拉及收缩。将大一点的软垫放在偏瘫肢体侧，家属拉伸患者的胳膊，身体保持一定的曲度，使手腕保持平伸的状态，手心向上，并张开手指。将患者的臀部及大腿用软垫垫高，与患肢肢体保持平衡。在患肢膝盖下放置软垫，以免小腿肌肉异常牵拉。
第二，健侧卧位：患者处于健侧卧位时，促进了肢体的血液流动，可改善患肢水肿等问题。病人躺在床上时，健侧处于下侧，患侧处于上侧，下肢髋骨及膝关节保持微微屈伸，枕头垫放在患肢下及健侧上，如同骑着软垫一般，脚下也要放置软垫，不能让患侧脚落空，尽可能不牵拉脚肌肉，让患者自己调节比较舒服的姿态。
第三，患侧卧位：患侧卧位的目的是增加骨骼、肌肉刺激，使患者肌肉适当拉长，缩减肌肉侧痉挛，健侧卧位应当合理摆放，但不能让健侧受压。在侧躺时，患侧向下、头适当降低，后背感受到压力。患者手臂贴着床方向适当抬高，头部跟随性抬高，与身体保持90°，与平躺保持同样的姿态。患者手臂贴着床的方向抬高，与身体保持90°。在患侧大腿张开，适当抬高及弯曲膝关节，健侧下肢向前弯曲，在下面放置软枕，此时枕头下无患肢，可预防下肢受压。
第四，坐位：患者上下身保持90°夹角，适当屈伸胳膊、腰背及大腿，并要在患者的背后放置一个软枕，以免患者在坐位时形成驼背的习惯。患者双手十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上，也可在床上放一个桌子，让患者的上肢放在桌面上。
第五，仰卧转向侧卧：在仰卧位时可转变为患侧卧位，保持双手十指交叉，并抬高到空中，与床面形成90°，并弯曲膝盖，健侧上肢带动患侧肢体运动，转到患侧方，随后再转回来，在翻转过程中应注意姿态，以免患侧受压时间过长。在仰卧转变为健侧卧位时，以健侧抱住患侧肘部，将健侧腿放在患侧腿下，患者转动身体，调整姿态。
第六，卧位转变为坐位：患者处于健侧卧位，健侧腿放在患侧腿下，以健侧用力活动，使身体到床边，并通过上肢进行支撑，保持半卧状态，以健侧腿用力支撑将腿抬到床下，随后支撑身体，不要倾斜，自坐着到躺着则是以健侧作为支撑，随后缓慢移动到床中间，缓慢躺下即可。
第七，在椅子上坐：患者用手扶着椅子或者桌子，健侧扶住后，移动身体到椅子上，保持双腿及双臂伸直，随后健侧肢体用力保持身体下放，慢慢坐在椅子上。
通过上述康复护理方法可改善患者肢体功能，适合患者在医院及家庭中训练。
林忠芬 绵竹市人民医院
作者简介：
林忠芬，1982年生，女，四川绵竹人，学历本科，职称主管护师，研究方向康复护理。
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