丨本文作者：王丽波，卓正儿科医生
最近这段时间，得甲流的孩子很多，在之前的文章中(对甲流还一无所知的小伙伴可以先看这篇，传送门：甲流爆发，药品断货？这里有一份甲流应对全攻略，请查收)，我们重点讲了，甲流的症状表现、用药选择、治疗和预防的知识。
(资料图片仅供参考)
但还是有很多家长对「用药」、「疫苗」等问题有一些疑惑，所以，我挑选了8个最受关心的重点问题，来跟大家讲一讲，提供一些参考意见。
孩子流感是否有必要使用抗病毒药物？
抗病毒药物是流感感染的重要治疗选择，首选药物是奥司他韦。根据各专业组织的指南推荐，用于儿童流感的抗病毒治疗适应症如下：
① 对于确诊或疑似流感的重症患儿，如住院、出现严重并发症（如下呼吸道感染、心肌炎、脑炎）、病情进行性恶化；
② 高危儿童：小于5岁，特别是小于2岁，或者患有哮喘、先天性心脏病、血液病、肾病、免疫缺陷等基础疾病的孩子；
③ 有高危接触者的儿童，比如家里有小于6月龄的小婴儿，为了减少病毒排出的量或持续时间，从而降低传播给小婴儿的风险，建议给予抗病毒治疗。
对于大多数平素身体健康的儿童，流感是一种轻度的自限性感染，不需要使用抗病毒药物，如果滥用抗病毒药，可能会增加耐药性的产生。
所以，用不用药，不建议自行判断，可以和儿科医生沟通后共同决策，避免不必要的药物使用。
刚接种完流感疫苗，使用抗病毒药是否影响疫苗效果？
接种流感疫苗产生免疫效果大概需要2-4周左右的时间，如果真的在接种疫苗2-4周内发生感染，并且经医生评估后确实有使用抗病毒治疗的指征，那么药物对于疫苗是否有影响，是否需要复种，主要取决于接种疫苗的类型，以及抗病毒治疗的时机。
目前来看我国儿童流感疫苗主要有三种：
三价流感灭活疫苗（IIV3）、四价流感灭活疫苗（IIV4）和三价鼻喷流感减毒活疫苗（LAIV3）。
其中，IIV3和IIV4适用于所有6月龄以上人群，而LAIV3则适用于3～17岁的儿童和青少年。
目前我国注射剂型的流感疫苗，都属于灭活疫苗，不含有活流感病毒，只是流感病毒的碎片而已（裂解工艺、亚单位疫苗），抗病毒药对灭活疫苗免疫原性、效力和效果的产生没有明显影响，所以如果接种过流感灭活疫苗（IIV3和IIV4），抗病毒药物并不会影响疫苗效果的产生，无需复种。
但是考虑到抗病毒药（比如奥司他韦）可能抑制活疫苗病毒的复制，并降低LAIV的疗效，接种过流感减毒活疫苗（LAIV3）且在之后2周接受针对流感的抗病毒治疗，应复种流感灭活疫苗。
所以，如果您给孩子接种的是注射剂型的流感疫苗，属于灭活疫苗，那么在有医学指征的情况下使用抗病毒药物，不影响疫苗效果的产生。
如果您的孩子大于3岁，刚好接种的是鼻喷给药方式的流感疫苗，该疫苗属于流感减毒活疫苗，除非有医学指征，否则应避免在接种该疫苗2周内使用抗病毒药物，如果有医学指征使用抗病毒药，那么应该重新接种流感灭活疫苗。
如果孩子没有接种流感疫苗，甲流康复后还需要接种流感疫苗吗？
如果孩子未接种当前流感季的流感疫苗，则应接种流感疫苗。因为任何流感季都有多种流感病毒株流行，感染一种病毒不会使机体产生对其他病毒的免疫力。
另外，孩子甲流康复后即可接种流感疫苗，但是如果选择接种流感减毒活疫苗（LAIV），确诊流感后有使用奥司他韦治疗的，需要停药48小时以后才能接种，灭活疫苗（IIV）不受抗病毒药物影响。
今年三月打了流感疫苗，十月还需要打吗？
由于我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，且每年主要流行的流感病毒株不同，因此，建议在每年流感高发季节前接种当年流感疫苗获得免疫保护。
如果您去年十月没有接种流感疫苗，而是今年三月接种流感疫苗预防本次主要流行的流感毒株，那么十月还需要接种流感疫苗，预防下次流感高峰。
去年十一月打了流感疫苗，还会得流感吗？
有可能。
首先流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，在人类发现感染有甲、乙、丙型，不同的类型下面还有多种亚型。
目前，引起流感季节流行的病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感疫苗的保护作用主要取决于疫苗所含病毒株与流感季流行病毒株之间的关系，如果疫苗毒株和流感季流行病毒株相符程度越高，保护效果越好。
虽然相符程度较低时效果会下降，也就是接种流感疫苗，还是有可能会得流感，但接种流感疫苗可以预防流感并发症和死亡的风险，接种流感疫苗总体获益还是非常大的。
甲流退热后白天睡眠明显增多正常吗？
对于平素健康的儿童而言，流感通常呈急性自限性，1周左右会逐渐恢复，但是咳嗽、疲乏、无力等症状可能持续数周。
所以孩子流感退热后只表现白天睡眠明显增多，醒来后能正常玩耍、饮食，通常考虑流感后表现，无需担心。
甲流感染后会在短时间内重复感染吗？
有可能。
严格意义上不叫重复感染，就像上面解释的打了流感疫苗还有可能会得流感一样，得了甲流，有可能还会被其它亚型感染，感染一种病毒不会使机体产生对其它病毒的免疫力。
所以，经历一次流感感染发作并恢复的儿童有可能在同一流感季感染另一种类型或亚型的流感。
幼儿园已有甲流病例，小朋友需要请假在家休息吗？
我们对预防流感更有效的手段是接种疫苗，其次是手卫生。
如果幼儿园里有甲流，那么患病儿童需要及时隔离，尽量在家里休息。而其他小朋友可以正常入园，家长和幼儿园老师密切观察孩子们的情况，一旦有出现可疑症状时就将孩子带到单独房间玩耍或休息，以免传播给其他小朋友。
| 本文作者
王丽波
卓正儿科医生
中国医科大学硕士
| 审稿专家
钟乐
卓正儿科医生
中南大学湘雅医学院博士
美国耶鲁大学医学院访问学者
| 参考文献
1.American Academy of Pediatrics. Influenza. In: Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, 32nd ed, Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH (Eds), American Academy of Pediatrics, Itasca, IL 2021. p.447.
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3.中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）
4.UpToDate:儿童季节性流感-应用抗病毒药物的预防和治疗.
5.UpToDate:儿童季节性流行性感冒的疫苗预防.
6.Grohskopf L A, Alyanak E, Ferdinands J M, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2021-22 influenza season [J]. MMWR Recomm Rep, 2021, 70(5): 1-28. DOI: 10.15585/mmwr.rr7005a1.
| 内容团队
医学编辑/luka 监制/耶娄
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